Septicemia.

[RW Liviu]

Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxice infectioase si cu o evolutie extrem de grava. Este favorizata de interventii chirurgicale, manevre sau explorari invazive cu nerespectarea masuriloe de asepsie si antisepsie, asociat cu tare organice sau stari de imunosupresie. Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistrandu-se in infectiile cu gram negativi, la varstnici ca si la cei cu tare asociate.

Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni gram pozitivi (stafilococ, streptococ, pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.), aerobi sau anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans, iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofita si cea parazita).
Conditiile favorizante sunt:
- interventiile chirurgicale si alte gesturi instrumentare de diagnostic sau tratament (endoscopie, endourologie, cateterism vascular, traheostomie, etc.) cu nerespectarea conditiilor de asepsie si antisepsie
- starile de imunosupresie (, citostatice, radioterapie etc.)
- tarele organice (diabet, deficite nutritionale etc.)
- prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest)
- selectarea unei flore foarte virulente
- utilizarea preoperatorie de materiale heterologe (materiale de sinteza, proteze osoase sau articulare, proteze vasculare din materiale plastice – se impun reinterventii precoce de eliminare a lor)
- nerespectarea normelor sanitare in spitale (sectoare separate septici/aseptici, circuite separate, etc.).

Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii:
- poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase etc.) sau endogena (infectii ale cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene, ocluzii intestinale, infectii uterine, hemodialize etc.); se atribuie un rol deosebit septicemiilor de cauza spitaliceasca, cu germeni selectati – infectii nosocomiale

- prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange
- diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta – ,ficat, splina etc.
- manifestari generale grave.
Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie: focar primar si determinari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice etc.)

Debut (dupa incubatie de ore – 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termica (40-41C), cu alterare progresiva a starii generale
Perioada de stare propriu-zisa:
- frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de germenul cauzal: pneumococ – febra in platou, piocianic – febra intermitenta etc.) sau chiar normo/hipotermie (organisme epuizate)
- spleno-hepatomegalie
- alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive de stress)
- MSOF (insuficienta multipla de organ), deces.

Tratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea completa a oricarui focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea rationala a antibioticoterapiei.
Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa complexa cu structura interdisciplinara: reanimator – ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.)

Tratament medical

Tratamentul medical consta in:
- antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice)
- asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat, perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine)
- cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline)
- medicatie patogenica (corticoterapie – pentru protectia membranelor celulare in socul toxico-septic, heparinoterapie – pentru preventia coagularii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice)
- medicatie simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.)
- in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda endonazala pana la respiratie artificiala – asistare sau protezare ventilatorie, dializa extrarenala etc.)

Tratament chirurgical

In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect (abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fosa iliaca dreapta etc. – punctie percutana ghidata sau tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul infectiilor reziduale postoperatorii etc.

 

Sursa Articol: http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi–stafilococi-si-alte-bacterii/septicemia_638